Тошнота и рвота: полный гид по причинам, симптомам, лечению и профилактике

Когда тошнота и рвота опасны? Тревожные симптомы

Прежде чем разбирать механизмы и причины, важно ответить на главный вопрос: нужно ли вызывать скорую помощь? Ряд симптомов при рвоте требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку промедление в таких ситуациях угрожает жизни.

Немедленно вызывайте скорую помощь при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

• Рвота с кровью или «кофейной гущей». Указывает на желудочно-кишечное кровотечение — язву, разрыв сосуда или синдром Маллори-Вейса (надрыв слизистой пищевода при повторных эпизодах рвоты).
• Рвота зеленого цвета. Характерный признак кишечной непроходимости, при которой содержимое кишечника забрасывается в желудок.
• Неукротимая многократная рвота. Приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия) и кислотно-щелочных показателей. Риск обезвоживания резко возрастает при потере более 500 мл жидкости в сутки у взрослого.
• Сильная или нарастающая боль в животе. Сигнализирует об «остром животе» — перитоните, остром панкреатите, аппендиците, перфорации язвы.
• Боль в груди. Рвота нередко сопровождает инфаркт миокарда, особенно у женщин. По данным медицинской литературы, рвота как дебют инфаркта встречается у 20–30% пациентов.
• Нарушение сознания — спутанность, вялость, судороги. Признак менингита, кровоизлияния в мозг, тяжелой интоксикации или неврологических нарушений.
• Головная боль с ригидностью мышц шеи. Классическая пара симптомов при менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.
• Признаки сильного обезвоживания: сухость во рту, резкое снижение количества мочи, ее темный цвет, запавшие глаза, отсутствие слез. У детей обезвоживание развивается значительно быстрее, чем у взрослых.
• Высокая температура в сочетании с рвотой. Указывает на инфекционный процесс, потенциально способный привести к сепсису.
• Рвота фонтаном. Симптом, характерный для кишечной непроходимости или повышенного внутричерепного давления.

«При появлении хотя бы одного из этих симптомов не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Немедленно вызывайте скорую помощь. Промедление может стоить здоровья или жизни».

Что такое тошнота, рвота и почему они возникают?

Рвота — это сложный рефлекторный акт, управляемый рвотным центром в продолговатом мозге. Процесс запускается, когда раздражаются рецепторы в желудке, кишечнике, вестибулярном аппарате или при поступлении токсинов в кровь. Сигнал по нервным волокнам, включая блуждающий нерв, достигает рвотного центра, который координирует сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы, расслабление кардиального сфинктера желудка и закрытие надгортанника. Все это обеспечивает выброс содержимого желудка наружу.

Тошнота — субъективный предвестник рвоты. Она сопровождается слюнотечением, бледностью, потоотделением и ощущением дискомфорта в эпигастрии, но без изгнания содержимого желудка. Рвота же — это сам акт с выраженными мышечными сокращениями.

Рвотный центр получает сигналы из нескольких источников:

• Хеморецепторной триггерной зоны (дно четвертого желудочка мозга) — реагирует на токсины, лекарства и метаболиты в крови.
• Вестибулярного аппарата — при укачивании или нарушении равновесия.
• Висцеральных рецепторов ЖКТ — при механическом раздражении или воспалении желудка и кишечника.
• Коры головного мозга и гипоталамуса — при психогенных факторах, сильных запахах, зрительных образах и стрессе.

В реализации рефлекса задействованы нейротрансмиттеры: серотонин, дофамин, гистамин, ацетилхолин — именно на их рецепторы действуют противорвотные препараты.

Понимание того, почему происходит рвота, важно не только теоретически. Зная, какой путь прошел сигнал — от желудка или от головного мозга, — врач выбирает совершенно разную тактику лечения.

Основные причины рвоты и тошноты у взрослых и детей

Причины рвоты охватывают десятки состояний. Чтобы разобраться, от чего может вырвать человека, важно понимать, что у взрослого и ребенка патогенез нередко различается. Инфекции ЖКТ занимают первое место и составляют до 70% случаев рвоты у детей. У взрослых на первый план выходят заболевания органов пищеварения, токсические воздействия и неврологические нарушения.

Заболевания органов ЖКТ

Патологии пищеварительного тракта — одна из наиболее распространенных групп причин рвоты у взрослого.

Гастрит и гастродуоденит провоцируют рвоту непереваренной пищей практически сразу после ее приема, которая сопровождается болью в эпигастральной области. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляет себя «кинжальной» болью, а при кровотечении — рвотными массами цвета «кофейной гущи».

Панкреатит — особый случай. Воспаление поджелудочной железы вызывает постоянную рвоту с примесью желчи на фоне интоксикации. Характерная деталь: при остром панкреатите рвота не приносит облегчения, что служит важным диагностическим маркером.

Холецистит и желчнокаменная болезнь также сопровождаются рвотой с желчью и болью в правом подреберье. Кишечная непроходимость — одно из наиболее тяжелых состояний в этой группе: характерна многократная рвота, вздутие живота и полное прекращение отхождения газов и кала.

Инфекционные и токсические причины

Пищевое отравление и кишечные инфекции — ротавирус, норовирус, сальмонеллез, дизентерия — занимают первое место по частоте. Вирусные гастроэнтериты и токсикоинфекции составляют 50–70% всех случаев, когда человека рвет, особенно у детей.

Алкогольная интоксикация раздражает слизистую желудка и прямо воздействует на рвотный центр через хеморецепторную зону. Аналогичным образом действуют некоторые лекарственные препараты.

Среди медикаментов, часто вызывающих тошноту и рвоту как побочный эффект, выделяют четыре основные группы:

• НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин) — раздражают слизистую желудка.
• Антибиотики — нарушают микробиоту кишечника и стимулируют мотилиновые рецепторы.
• Антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин) — при приеме или передозировке.
• Железосодержащие препараты — побочные эффекты отмечаются в 10–15% случаев.

Отравление химическими веществами — отдельная и всегда экстренная ситуация.

Неврологические и вестибулярные расстройства

Мигрень — одна из классических причин рвоты неврогенного происхождения. Рвота при мигрени нередко приносит временное облегчение головной боли.

Черепно-мозговые травмы и сотрясение мозга провоцируют рвоту через повышение внутричерепного давления. Аналогичный механизм действует при опухолях головного мозга и менингите.

Укачивание (кинетоз) связано с несоответствием сигналов от вестибулярного аппарата и зрительного анализатора. Неврологические и вестибулярные причины составляют до 20% случаев рвоты у взрослых.

Особенности у разных групп

У беременных тошнота и рвота возникают у 70–80% женщин в первом триместре. Ранний токсикоз развивается из-за раздражения рецепторов эндометрия плодным яйцом и последующего возбуждения подкорковых центров рвоты (нейрорефлекторная теория). Параллельно повышенный уровень ХГЧ стимулирует плаценту — пик симптомов совпадает с пиком этого гормона и обычно снижается к 12–13 неделям.

У детей ситуация иная. Срыгивания у младенцев — физиологическая норма, связанная с незрелостью нижнего пищеводного сфинктера. Ацетонемический синдром — специфически детское состояние, при котором на фоне голодания, стресса или инфекции в крови накапливаются кетоновые тела, раздражающие рвотный центр. Характерен запах ацетона изо рта. Прорезывание зубов и переедание также занимают свое место среди причин рвоты у маленьких пациентов.

Другие системные причины

Сердечно-сосудистые и эндокринные причины рвоты нередко упускаются из виду. Инфаркт миокарда — особенно у женщин — может дебютировать именно рвотой без выраженной боли в груди. Гипертонический криз сопровождается тошнотой через механизм повышения внутричерепного давления.

Диабетический кетоацидоз проявляется постоянной тошнотой, жаждой и учащенным мочеиспусканием. Стресс и тревожные расстройства провоцируют психогенную рвоту у 10–20% эмоционально нестабильных пациентов.

Симптомы, виды и диагностика

Сопутствующие признаки и симптомы рвоты

Рвота редко возникает изолированно. Понимание сопутствующей симптоматики помогает точнее определить причину. Когда человека рвет, как правило, одновременно наблюдаются следующие признаки рвоты:

• Слабость, головокружение, быстрая утомляемость
• Бледность кожных покровов и слизистых
• Повышенное слюноотделение
• Спастические боли в животе
• Повышение температуры тела
• Головная боль
• Диарея (особенно при инфекционной причине)

Виды рвоты: о чем говорит ее характер?

Характер рвотных масс — важный диагностический ориентир. Врач обязательно уточняет этот вопрос при сборе анамнеза.

Диагностика: как врач определяет причину

К какому врачу обратиться. Первичный осмотр проводит терапевт или педиатр. Далее, в зависимости от подозреваемой причины, пациент направляется к гастроэнтерологу, неврологу, инфекционисту или кардиологу.

Сбор анамнеза. Врач уточняет: как давно появилась рвота, как часто повторяется, каков характер масс (слизь, кровь, желчь, непереваренная пища спустя более 8 часов после еды), связь с приемом пищи, контакты с больными людьми, какие лекарства принимались.

Лабораторные методы:

• Общий и биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, ферменты) — назначаются всегда, помогают оценить степень обезвоживания, выявить инфекцию или анемию.
• Анализ мочи — при подозрении на почечную патологию или диабет.
• Анализ кала — при инфекционных причинах.

Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — назначается при подозрении на патологию ЖКТ, его точность при холецистите и панкреатите достигает 80%.
• ФГДС (гастроскопия) — при дисфагии, подозрении на гастрит, язву, рефлюкс.
• КТ или МРТ головного мозга — при подозрении на неврологические причины (травма, опухоль, нарушение мозгового кровообращения).
• ЭКГ — при подозрении на кардиальную причину.

Что делать при тошноте и рвоте: первая помощь и лечение

Как облегчить состояние в домашних условиях (до визита к врачу)

Грамотные действия до прихода врача позволяют снизить риск осложнений и облегчить состояние.

Обеспечьте покой. Лягте, подложив под голову высокую подушку. Горизонтальное положение с низко опущенной головой повышает риск аспирации рвотных масс.

Восполняйте жидкость правильно. После приступа рвоты подождите 15–20 минут. Затем начните с одной столовой ложки воды комнатной температуры каждые 5–10 минут. Через 30 минут, при отсутствии нового приступа, порцию можно увеличить до двух столовых ложек. Не превышайте 200 мл за один прием. При обильных потерях жидкости используйте регидратационные растворы.

Проветривайте помещение. Свежий прохладный воздух заметно снижает интенсивность тошноты.

Исключите триггеры. Резкие запахи, яркий свет, физическая активность — все это способно спровоцировать новый приступ.

Чего категорически нельзя делать

• Не вызывайте рвоту искусственно — кроме случаев острого отравления и только по рекомендации врача.
• Не принимайте обезболивающие и противорвотные препараты без назначения. При аппендиците, например, прием анальгетиков «смажет» картину заболевания.
• Не игнорируйте «красные флаги», перечисленные в начале статьи.

Диета при рвоте и в период восстановления

Питание — важная часть восстановления. В первые 6–8 часов после рвоты от еды лучше воздержаться.

Обзор групп препаратов (только по назначению врача)

Самостоятельный прием любого из перечисленных препаратов без консультации специалиста недопустим.

• Противорвотные (антиэметики) — метоклопрамид, ондансетрон. Блокируют рецепторы в ЦНС и ЖКТ, подавляя рвотный рефлекс.
• Сорбенты — активированный уголь, диосмектит. Адсорбируют токсины в просвете кишечника.
• Прокинетики — домперидон. Усиливают моторику ЖКТ, ускоряя эвакуацию содержимого желудка.
• Регидратационные растворы — восполняют электролиты (натрий, калий, хлор) и жидкость, предотвращая обезвоживание.

Комплексная поддержка при тошноте: гомеопатический подход

Наряду с конвенциональными методами, в практике интегративной медицины применяются гомеопатические средства как часть комплексного подхода к работе с симптомами тошноты и рвоты. Французский бренд Boiron предлагает два классических монопрепарата, которые давно используются при соответствующих симптоматических картинах. Один из основных гомеопатических лекарственных препаратов, используемых при приступах тошноты, облегчаемые рвотой,Нукс вомика.

Арсеникум альбум традиционно рассматривается при состояниях, сопровождающихся жжением в желудке, слабостью и тошнотой — особенно на фоне пищевых нарушений и беспокойства.

Вератрум альбум применяется при выраженной рвоте с холодным потом, резкой слабостью и ощущением коллаптоидного состояния.

Ирис версиколор применяется от рвоты, которая сопровождает заболевания ЖКТ. Кроме того, препарат облегчает тошноту при головной боли.

При укачивании в транспорте применяются Табакум и Коккулюс индикус при морской болезни.

При тошноте, возникающей при запахах пищи, при рвоте с обложенным языком применяется Колхикум аутумнале.

Все эти монопрепараты производятся во Франции в соответствии со стандартами гомеопатической фармакопеи. Перед применением рекомендуется консультация специалиста, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Эффективная профилактика

Профилактика тошноты и рвоты зависит от их причины, однако существуют универсальные меры, снижающие риск.

Гигиена. Мытье рук перед едой и после туалета — наиболее эффективная мера профилактики кишечных инфекций. Тщательная термическая обработка мяса, птицы и яиц снижает риск сальмонеллеза.

Безопасное питание. Проверяйте сроки годности продуктов, избегайте сомнительных заведений общественного питания, храните готовые блюда при правильной температуре.

Профилактика укачивания (кинетоза). Фиксируйте взгляд на горизонте, сидите ближе к центру транспортного средства, обеспечивайте приток свежего воздуха. При необходимости заблаговременно принимайте препараты от укачивания по назначению врача.

Лечение хронических заболеваний ЖКТ. Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения — частые источники рецидивирующей рвоты у взрослых. Плановое наблюдение у гастроэнтеролога снижает частоту приступов.

Вакцинация. Ротавирусная инфекция — ведущая причина тяжелой рвоты у детей. Вакцинация против ротавируса снижает риск госпитализации по поводу гастроэнтерита.

Тошнота и рвота — сигналы, которые нельзя игнорировать

Тошнота и рвота — это сообщение от организма. За ними может стоять как незначительное пищевое расстройство, так и состояние, угрожающее жизни. Степень серьезности ситуации определяет не интенсивность рвоты, а совокупность сопутствующих признаков.

Если среди симптомов есть хотя бы один «красный флаг» — рвота с кровью, нарушение сознания, сильная боль в животе или груди, признаки обезвоживания — немедленно вызывайте скорую. Самолечение в такой ситуации недопустимо. При умеренных симптомах домашняя помощь с правильной регидратацией и щадящей диетой позволяет справиться с острым периодом, однако плановый визит к врачу не отменяет.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли пить воду сразу после рвоты?

Пить воду после рвоты можно и нужно, но не немедленно. После приступа подождите 15–20 минут. Затем начните с одной столовой ложки воды комнатной температуры каждые 5–10 минут. Через 30 минут при отсутствии нового приступа порцию постепенно увеличивают. Не превышайте 200 мл за один прием — избыток жидкости растягивает стенки желудка и провоцирует повторный позыв.

Чем отличается рвота у взрослого и ребенка?

У взрослых рвота чаще связана с отравлениями, заболеваниями пищеварительной системы и неврологическими причинами. У детей на первом месте — вирусные инфекции (ротавирус, норовирус), которые составляют до 70% всех случаев. Специфика детской рвоты: течение интенсивнее, приступы чаще, а обезвоживание развивается значительно быстрее из-за малого объема циркулирующей жидкости.

Как долго длится тошнота при пищевом отравлении?

Острый период при пищевом отравлении обычно продолжается от 24 до 48 часов. Рвота, как правило, прекращается в первые сутки, тошнота может сохраняться дольше. Если симптомы не стихают через 48 часов или появляются тревожные признаки, необходимо обратиться к врачу.

Является ли тошнота без рвоты поводом для беспокойства?

Да. Постоянная тошнота без рвоты нередко указывает на вялотекущий патологический процесс. Среди возможных причин — ГЭРБ, хронический панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, гепатит, диабетическая гастропатия. Если тошнота длится более нескольких дней без явной причины — это повод для планового визита к терапевту.