ЛОР-протокол

Содержание

Определение (аденоиды и аденоидит)
Классификация Гипертрофии аденоидов (ГА) и симптоматика
Причины развития аденоидита
Последствия аденоидита
Методы диагностики
Лечение аденоидита
Новые возможности консервативного лечения
Схема гомеопатического ЛОР-протокола Буарон

Определение (аденоиды и аденоидит)

Вопрос аденоидов беспокоит, по статистике, каждого второго ребенка. В большей степени — в возрасте трех-семи лет. Разбираемся, почему. И в чем разница, между аденоидами, их гипертрофией и аденоидитом.

На границе ротовой и носовой полостей, глотки и гортани миндалины формируют так называемое лимфатическое глоточное кольцо (на рис.), которое состоит из двух небных миндалин, двух трубных, глоточной, язычной миндалины – первую линию защиты местного иммунитета.

Лимфатическое глоточное кольцо

Миндалины представлены лимфоидной тканью, основная роль которой – барьерная. Именно этот орган иммунной системы обеспечивает защиту дыхательных путей от внешнего вторжения патогенов – микроорганизмов или чужеродных белков, которые вызывают заболевания или аллергию.

В свою очередь, аденоиды – это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая не позволяет вирусам и микробам попадать в дыхательные пути и увеличивается при контакте с ними. Увеличиваясь, миндалины начинают продуцировать больше иммунных клеток и антител, что позволяет им лучше противостоять инфекции. Поэтому аденоиды чаще всего беспокоят детей в возрасте трех-семи лет, это напрямую связано с возрастанием контактов с другими детьми и особенностями становления иммунитета.

После 14-16 лет глоточная миндалина уменьшается в размерах и, как правило, практически исчезает – происходит так называемая инверсия аденоидной ткани.

Гипертрофия аденоидов (ГА) – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (обструктивные нарушения сна, отит, деформация лицевого скелета и пр).

При этом важно не путать разрастание аденоидных вегетаций с аденоидитом – реактивным воспалением глоточной миндалины.

Аденоидит представляет собой острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. Острый аденоидит – развивается стремительно, в результате попадания инфекции – вирусной или бактериальной, особенно часто – в осенне-зимний период. При этом у больного возникают повышение температуры и увеличение лимфоузлов на фоне затрудненного носового дыхания, неприятные ощущения внутри носа, гнойное или слизистое отделяемое из носа, храп по ночам, закрытая гнусавость, приступы сухого кашля и пр.

Важно! Если воспаление возникло при уже имеющемся разрастании аденоидов, заболевание легко может перейти в хроническую форму.

При хронической форме аденоидита, которая зачастую возникает после нескольких эпизодов острого аденоидита, температура тела может оставаться в пределах нормы. Его постоянным признаком является затруднение носового дыхания, ринит, проще говоря – насморк.

При этом не стоит забывать, что хроническая форма аденоидита может отражаться на физическом и эмоциональном состоянии ребенка, его успеваемости в школе. Поскольку спутниками заболевания становятся повышенная утомляемость и головные боли, проблемы со сном, снижение аппетита и нарушение внимания.

Классификация Гипертрофии аденоидов (ГА) и симптоматика

Определить степень гипертрофии аденоидной ткани может только врач-оториноларинголог при проведении передней и задней риноскопии – профессионального осмотра полости носа и носоглотки при помощи зеркал.

В современной врачебной практике принято использовать трехступенчатую классификацию ¹ гипертрофии аденоидов (ГА), которые зависят от степени разрастания аденоидных вегетаций.

I степень – когда ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника (части костной перегородки носа). Основные симптомы, при этом, могут показаться незначительными – затруднение носового дыхания, прозрачные выделения из носа, покашливание, ночной храп. На этой стадии родители часто не замечают изменений в состоянии ребенка. Докучающий насморк родители могут принять за проявление обычной простуды.

II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника.
Для этой степени ГА характерны гнойно-слизистые выделения из носа, ребенок в большей степени начинает дышать ртом, могут начаться пробуждения по ночам из-за дискомфота и пересыхания слизистых ротовой полости. Развивающаяся гипоския также провоцирует усталость и потерю концентрации внимания, и проблемы с аппетитом.

III степень – миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом.
На этой стадии ребенок перестает дышать носом, вследствие чего постоянно дышит ртом. К этому состоянию подключаются постоянные респираторные инфекции, заложенность ушей, гнойные выделения из носа. В этот момент может стремительно начать развиваться сильная гнусавость, так что речь ребенка резко ухудшается. Сильная гипоксия и интоксикация организма вызывают у ребенка головные боли и апатию.

В отсутствие правильного лечения хронического аденоидита может также возникать деформация лицевого черепа – так называемое «аденоидное лицо», для которого характерна деформация лицевого скелета: вытягивание лица, нарушение строения верхней челюсти и носовых ходов, патология прикуса.

Причины развития аденоидита

В ответ на атаку инфекции и других патогенных агентов глоточная миндалина активизируется и компенсаторно увеличивается, исправно выполняя функцию органа первой линии иммунной защиты. Как правило, после того как глоточной миндалине удалось противостоять болезни, лимфоидная ткань возвращается в свое обычное состояние.

Патологическое разрастание ткани глоточной миндалины обычно проявляется после перенесенных вирусных (грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса) и бактериальных заболеваний, в том числе – детских (скарлатины, дифтерии, кори, ангины и др.) Частые респираторные заболевания способны нарушить регенерацию клеток глоточной миндалины и вызвать нежелательное разрастание тканей, которые затрудняют носовое дыхание. Помимо предрасположенности к частым ОРВИ, наиболее агрессивными провокаторами аденоидитов принято считать:

• сниженный или незрелый иммунитет в детском возрасте;
• наличие хронических, а также сопутствующих заболеваний, в особенности – постоянные заболевания верхних дыхательных путей (синуситы, риниты, фарингиты, тонзиллиты, а также стоматиты, ГЭРБ, эндокринные заболевания);
• врожденные факторы (генетическая предрасположенность к гиперплазии лимфоидной ткани);
• дефицит витаминов и микронутриентов (нехватка витамина D в грудном возрасте и/или искусственное вскармливание);
• склонность к аллергическим реакциям (часто является причиной аденоидита у детей в возрасте до года);
• индивидуальные особенности анатомического строения носоглотки;
• неблагоприятные внешние факторы (сухой воздух, переохлаждения, отсутствие должной аэрации и гигиены слизистых, ожоги слизистых и пр.);

В особой группе риска находятся дети со склонностью к аллергическим реакциям. Аденоидные вегетации (разрастания) стремительно прогрессируют при постоянном отеке тканей и слизистых оболочек. А вторичное присоединение патогенной флоры чаще всего приводит к аденоидиту.

Последствия аденоидита

Здоровое носовое дыхание во многом отвечает у ребенка за правильную работу мозга. Если мозг постоянно находится в режиме гипоксии, не дополучая кислород, негативные последствия для развития ребенка будут необратимы. А ночное апноэ — временные остановки дыхания во сне, характерные для аденоидита, – лишь усугубляет гипоксию.

Дети, страдающие хроническим аденоидитом могут быть рассеянными, неактивными, на фоне заболевания также могут развиваться и различные неврологические состояния, в частности, изнуряющие головные боли, бессонница. А резкое снижение работоспособности при хроническом аденоидите в итоге отражается на успеваемости ребенка. Довольно часто болезнь затормаживает развитие речевого аппарата, это существенно влияет на качество речи – ребенок начинает «говорить в нос», ему становится трудно проговаривать некоторые отдельные буквы.

Еще одним опасным осложнением аденоидитов для детского здоровья может стать развитие отита – через евстахиеву трубу инфекция способна мигрировать во внутреннее ухо. Воспаленные аденоиды также могут перекрывать устье слуховой трубы, затрудняя прохождение воздуха в среднее ухо. В результате чего теряется подвижность барабанной перепонки и снижается слух, а в запущенных стадиях тугоухость у детей может с трудом поддаваться терапии.

Постоянное воспаление аденоидов также может провоцировать возникновение синусита, ринита, ларингита, бронхита и пневмонии. Очаг воспаления буквально начинает перемещаться по организму – от среднего уха, носовой полости – к дыхательным путям, вызывая затяжные заболевания.

Также серьезному риску от хронического аденоидита подвергается сердечно-сосудистая система.

Методы диагностики

Диагноз острый или хронический аденоидит у детей всегда ставит врач-отоларинголог после сбора полного анамнеза.

Для этого проводится общий осмотр, специалист изучает состояние ЛОР-органов – чтобы диагностировать увеличение аденоидов необходимо провести специальное обследование, которое включает в себя фарингоскопию – осмотр глотки и заднюю риноскопию – исследование полости носа при помощи специального зеркала.

Для определения степени увеличения аденоидов дополнительно проводится эндоскопия носоглотки. Эта процедура не требует общего наркоза и выполняется при помощи специального инструмента – эндоскопа, который вводится в носовую полость и горло.

В некоторых случаях для того, чтобы обнаружить патологические процессы в носоглотке, специалист может назначить рентгенограмму, компьютерную томографию (КТ) или Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В большинстве случаев достаточно рентгенографического исследования носоглотки – оно довольно информативно и позволяет определить размер аденоидов и расстояние от них до мягкого неба. Правильно проведенное исследование позволяет поставить точный диагноз.

Как известно, МРТ обладает наиболее высокой информативностью среди всех методов диагностики образований мягких тканей. Однако в случае с детьми проведение процедуры сопряжено с рядом сложностей – к примеру, может понадобиться седация, поскольку ребенок должен оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры.

Помимо визуальной постановки диагноза, всем детям с патологией глоточной миндалины также показано проведение акустической импедансометрии для объективной диагностики функции слуховой трубы. Также необходимо пройти комплекс стандартных лабораторных тестов (клинический анализ крови, мочи) для оценки общего состояния организма.

Специалист может дополнительно направить пациента на бактериологическое исследование – соскоб из носоглотки, который позволит изучить патогенную микрофлору и определить ее чувствительность к конкретным препаратам.

Лечение аденоидита

Лечением аденоидита и аденоидов и гипертрофией аденоидов (ГА) всегда должен заниматься специалист-оториноларинголог, но дополнительно маленьким пациентам может понадобиться консультация аллерголога-иммунолога или стоматолога.

Выбор метода лечения аденоидита зависит от основных факторов: возраста ребенка, выраженности симптомов заболевания, динамики его прогрессирования и наличия осложнений.

Главная задача специалиста в этой ситуации – избавиться от локального воспаления и восстановить у ребенка свободное носовое дыхание.

Клиницисты сходятся в едином мнении: консервативное лечение детей с гипертрофией аденоидов целесообразно только при наличии у пациентов соответствующего анамнеза и клинических признаков аденоидита – продуктивного кашля, который является следствием постназального затека, выделений из носа, периодического затруднение носового дыхания.

Для консервативного лечения аденоидитов, при наличии беспокоящих ребенка симптомов, применяются следующие методы:

• Обязательным как при лечении, так и профилактике аденоидита у ребенка является регулярное промывание носа и удаление слизистых или гнойных выделений. У маленьких детей для этого могут применяться специальные аспираторы. По утвержденным клиническим рекомендациям детям требуется орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническими или гипертоническими солевыми растворами (концентрация солей 1,5-3%) на основе морской воды. При этом у детей дошкольного возраста для снижения рисков развития средних отитов рекомендуется воздержаться от промывания полости носа большими объемами растворов;
• Также пациентам с клиническими признаками аденоидита рекомендуется топическая антибактериальная терапия по специальным показаниям – она позволяет подавить условно-патогенную бактериальную микрофлору носоглотки;

Важно! Пациентам с ГА и аденоидитом НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применять для лечения масла – в первую очередь, масла туи, а также промывать полости носа растворами антисептическими препаратами.

Применение масел может лишь увеличить риск развития бактериальной инфекции, а длительное бесконтрольное промывание полости носа растворами антисептических препаратов не имеет доказательной базы эффективности и способно приводить к локальному дисбактериозу ².

При отсутствии должного эффекта от консервативной терапии специалисты рекомендуют хирургическое удаление аденоидов – аденотомию и/или тонзиллотомию. Но только в случае наличия серьезных показаний и при отсутствии противопоказаний к операции.

Малышам до трех-четырех лет оперативное вмешательство показано в случае:

• задержек дыхания во сне (сонного апноэ);
• выраженного отека носоглотки, который мешает ребенку есть, спать;
• отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Детям от 5 лет и старше операция проводится, если диагностирована II или III степень патологии, когда носоглоточный канал перекрыт разросшейся лимфатической тканью до 60% и больше.

При таких стадиях заболевания имеются явные признаки негативного влияния на организм, к которым относятся:

• часто рецидивирующие отиты;
• постоянная головная боль;
• снижение остроты слуха из-за скопления жидкости в ушах, за барабанными перепонками;
• различные нарушения сна: храп, апноэ, сопение;
• задержка и неправильное развитие речевых навыков;
• деформация и пороки развития костно-лицевой структуры;
• постоянное затрудненное дыхание;
• гнусавость голоса.

Сегодня при лечении пациентов врачи всегда учитывают важную роль глоточной миндалины в защите организма от инфекций и, в первую очередь, стараются отдавать предпочтение консервативному лечению.

Новые возможности консервативного лечения

На сегодняшний день существуют новые эффективные возможности лечения аденоидита, которые позволяют добиться значимого и стойкого снижения симптомов заболевания и одновременно снизить потребность в аденотомии.

С сентября 2021 по январь 2022 гг. было проведено открытое сравнительное наблюдательное исследование при участии более 154 пациентов в возрасте от 2 до 7 лет с симптомами аденоидита. Исследование показало, что специально разработанный гомеопатический ЛОР-протокол Буарон при аденоидитах, включенный в консервативное лечение заболевания у детей, позволяет избежать или отсрочить проведение оперативного лечения.

Согласно результатам исследования, потребность в аденотомии при такой схеме лечения снижается на 66%, а это в два раза больше, чем при результатах применения только стандартной терапии!

Кроме того, применение совместной схемы лечения позволяет добиться существенного снижения симптомов аденоидита – в 3 раза улучшается носовое дыхание пациентов и в 4 раза уменьшается храп ³.

Исследование было проведено на базе ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России и ГБУЗ города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г.Москвы».

В ходе исследования пациенты были распределены на три группы – в зависимости от выбранной схемы лечения:

• 1-я группа пациентов применяла только стандартную терапию (Дыхательная гимнастика (все время наблюдения), ирригационная терапия, изотонические растворы морской воды для промывания полости носа и носоглотки до 1 месяца, топические антимикробные препараты в форме назальных спреев (фрамицетин назальный спрей 1,25 мг или протеинаты серебра) до 7 дней.
• 2-я группа применяла стандартную терапию совместно с ЛОР-протоколом Буарон;
• При лечении 3-й группы пациентов был использован только ЛОР-протокол Буарон.

Новые клинические данные продемонстрировали, что наибольшая эффективность в отношении ОСНОВНЫХ симптомов аденоидита была получена в группе пациентов, одновременно применявших стандартную терапию и ЛОР-протокол Буарон.

Новый ЛОР-протокол Буарон включает применение монопрепаратов Калиум бихромикум С9 Буарон, Гидрастис канаденсис С9 Буарон, Туя оксиденталис С30 Буарон и Гепар сульфур С30 Буарон.

ВАЖНО! Применение стандартной терапии ограничено по длительности применения (7 дней для типической антимикробной терапии,1 месяц для ирригационной). Врач вынужден прекратить лечение, даже если пациент не достиг ремиссии.

В ходе исследования ЛОР-протокол Буарон применяли 90 дней, что позволяет достичь значимого улучшения состояния пациента с аденоидитом.

На основании клинической практики и данных клинического наблюдения новый ЛОР-протокол Буарон был рекомендован к применению 26 экспертами Национальной ассоциации оториноларингологов России, под председательством главного оториноларинголога Дайхеса Николая Аркадьевича.

Подробнее с результатами исследованием можно ознакомиться по ссылке.

Список литературы:

[1] Лихачёв А.Г. Справочник по оториноларингологии. — Москва: Медицина, 1967. — 326 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/
[2] Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
[3] Радциг Е.Ю., Давыдова О.В., Кизева А.Г., Егина А.Д. Сравнение эффективности различных вариантов консервативного лечения воспаления глоточной миндалины у детей. Вестник отор ин оларингологии. 2022;87(4):38 44.