Распространенные вопросы о гомеопатических лекарствах

1. У многих домашняя аптечка — это 2-3 внушительные коробки с лекарствами. Могут ли их заменить несколько коробочек (тюбиков, баночек) с гомеопатическими средствами?

Ответ: давайте поступим рациональнее и проанализируем то, что есть. Специалисты советуют – не покупайте много лекарств про запас, не храните препараты с истекшим сроком годности и не принимайте сами повторно рецептурные препараты, которые когда-то вам выписал врач. В этой ситуации гомеопатические лекарства, хоть и не заменят полностью вашу домашнюю аптечку, могут стать хорошей ее основой. Те из них, которые продаются в обычных аптеках, представляют собой универсальные и проверенные фармакологами формулы, подходящие для массового применения в качестве первой помощи. У них высокий профиль безопасности, а значит – можно применять как у взрослых, так и у детей. Схема приема описана в инструкции установленного образца.

2. Есть мнение, что гомеопатические средства очень индивидуальны — их надо подбирать, учитывая психологический портрет пациента, его анамнез, возраст и т.д. И в этом смысле купить эффективное гомеопатическое лекарство в аптеке, которое бы, как обычные таблетки, работало «на всех», невозможно. Это действительно так?

Ответ: гомеопатические средства можно разделить на монопрепараты и комплексные препараты. Если монопрепараты подбирает врач-гомеопат, исходя из реакции больного на болезнь и симптомов,  направляя за ними в специализированную аптеку, то комплексные гомеопатические средства с точки зрения применения не отличаются от всех остальных лекарств. Они представляют собой комбинации из нескольких активных веществ, которые работают «на все» симптомы пациентов с этой жалобой. Это два разных и взаимодополняющих подхода, каждый для себя решает, после обращения за советом к врачу или фармацевту, какие лекарственные средства ему по душе.

3. Cовременные мамы стремятся к тому, чтобы давать детям как можно меньше «химии», не залечивать детей. Но гомеопатию при этом покупать опасаются — многие врачи в поликлиниках говорят, что она неэффективна. Кого мамам слушать — врачей или собственное сердце?

Ответ: Есть врачи, которые не имеют своего собственного опыта использования гомеопатических препаратов, поэтому и считают её неэффективной. Многие врачи, попробовав, увидели действие и используют эти препараты в своей практике. Согласно исследованию EPI-3, длившемуся в течение 5 лет во Франции при участии 8 тысяч пациентов, включение гомеопатических лекарств в схему терапии помогает существенно сократить количество «химии». Если вы хотите испытать гомеопатию на себе, то важно обратиться к образованному и компетентному врачу, который посоветует вам наиболее подходящей подход.

4. Сейчас лето, сезон отпусков, путешествий. «Экономия места» — это очень важный аргумент при выборе лекарств для дорожной аптечки. Средств не должно быть много. Предпочтительнее ли в данном случае гомеопатия? Возможно, у нее есть какие-то практические преимущества?

Ответ: Гомеопатия удобна в применении летом, — она не занимает много места, кроме того гомеопатические средства не требуют запивания водой, а рассасываются во рту. А вот совсем маленьким детям гомеопатические гранулы или таблетки растворяются в небольшом количестве воды. Многие препараты (гранулы, растворы) находятся в индивидуальных тубах – нет необходимости мыть руки, отмеривать дозу лекарства. Производители гомеопатических препаратов уже это сделали за нас. Гомеопатические лекарства не требуют особых условий хранения – все требования обычно описаны в инструкции.

Клиническая гомеопатия: быть или не быть?

3 апреля в Москве прошёл круглый стол, посвящённый клинической гомеопатии и её возможностям. Приверженцы и противники гомеопатического метода лечения приняли участие в дискуссии: доктор медицинских наук, профессор ВШЭ Василий ВЛАСОВ, сооснователь и директор по обучению Европейской школы клинической гомеопатии в Болгарии Иван ЭНЕВ, Директор по обучению Образовательного Центра по Развитию Клинической Гомеопатии (CEDH) во Франции Ив ЛЕВЕК и Герман ИНОЗЕМЦЕВ, эксперт фармацевтического рынка, Со-Председатель Российской Ассоциации Фармацевтического Маркетинга (РАФМ).

«Через 200 лет с момента изобретения гомеопатии, фармация и регулирование рынка и применения лекарств приобрели современные черты. Возможности измерять размер эффекта и безопасность лекарств постепенно стали применяться к гомеопатическим средствам. Эти изменения усилили претензии на интеграцию гомеопатии в медицину и претензии медицины к гомеопатии и ее средствам.  – сообщил собравшимся Василий ВЛАСОВ. — События последних лет, включая Меморандум Комиссии по лженауке, отражают эти встречные движения, которые вряд ли могут исчезнуть сами собой. С позиций доказательной медицины у гомеопатии есть право на утверждение своих претензий научными средствами, но есть и устойчивая позиция альтернативной/комплементарной практики».

И Ив ЛЕВЕК, и Иван ЭНЕВ согласились с тем, что любые лекарства, в том числе и гомеопатические, должны исследоваться  по стандартам доказательной медицины, и такие работы ведутся постоянно, о чем свидетельствуют почти 300 публикаций в научных рецензируемых журналах. Разумеется, качество этих исследований должно оцениваться объективно, но утверждать, что гомеопатические лекарства не изучаются вообще, теперь невозможно.

«Я испытываю некоторые колебания, рассказывая о том, какие вопросы задает наука гомеопатическому методу.  – уточнил Василий ВЛАСОВ. — Такая формулировка вопроса подразумевает, что гомеопатия существует отдельно, а наука отдельно. И наука задает вопросы относительно того, имеет ли гомеопатия право на существование. Это не совсем верная постановка вопроса. В действительности гомеопатия представляет собой систему взглядов, в которой работают, в том числе люди, проводящие исследования, которые соответствуют современным научным стандартам, и, более того, делаются совсем нередко».

Вместе с тем, было отмечено, что степень исследованности  любого препарата оценивается по двум критериям в равной степени – наличию качественных клинических исследований по стандартам доказательной медицины и наличию результатов наблюдений на большом числе амбулаторных пациентов. Во Франции почти 80% врачей выписывают гомеопатические лекарства и они заинтересованы в этой информации все больше и больше. «Европейское медицинское сообщество готово рассматривать гомеопатические лекарства, как часть медицинской практики, если в практическом применении они дают хорошие результаты», заявил Ив ЛЕВЕК.

Масштабное фармако-эпидемилогическое исследование EPI3, длившееся во Франции более 5 лет, при участии более чем 800 врачей и 8 000 пациентов, подтвердило, что лечение гомеопатией не является «упущенным шансом» для пациента, а наоборот – позволяет снизить потребление  конвенциональных лекарств  при сопоставимой эффективности. Внимание государства неслучайно: гомеопатические лекарства и прием у врача во Франции и сегодня  частично возмещаются государственной страховкой, наравне с другими препаратами.

Иван ЭНЕВ  рассказал о различиях между классической и клинической гомеопатии и том, как клиническая гомеопатия стала неразрывной частью медицинской науки в Болгарии.

«Клиническая гомеопатия имеет ряд существенных отличий от классической гомеопатии: она практикуется только врачами, лечение зависит от характера патологического процесса и его стадии, а диагноз и стадия заболевания имеют решающее значение при выборе лечения. Мы допускаем одновременное использование нескольких гомеопатических лекарств, а также сочетание гомеопатических лекарств и других видов терапии, в том числе  вакцинации»,- подчеркнул Иван ЭНЕВ.

Иван также уделил внимание успехам в применении гомеопатии в собственной практике.

Я – педиатр и семейный врач, обслуживающий пациентов по государственным  медицинским полисам. Но мои доходы зависят от количества больных, которые меня выберут. Они не платят дополнительно за гомеопатическое лечение и каждые 6 месяцев решают, остаться со мной или нет. За 17 лет количество людей, которых я обслуживаю, увеличилось в 4 раза. Что наглядно показывает, что в моей практике гомеопатия работает», поделился Иван ЭНЕВ.

«Мы используем клиническую гомеопатию в педиатрии, гинекологии, дерматологии, ревматологии, оториноларингологии, гастроэнтерологии, неврологии и спортивной медицине. В качестве дополнительного вспомогательного средства лечения – при бактериальных инфекциях и эндокринных заболеваниях. А в онкологии — только для смягчения побочных эффектов химио- и рентгенотерапии, для улучшения качества жизни», рассказал Иван ЭНЕВ.

В Болгарии врачи назначают только те гомеопатические препараты, которые  зарегистрированы как лекарственные средства и производятся на сертифицированных фармпроизводствах, подтверждающих свое соответствие стандартам GMP.

«В последние месяцы в России звучали разные точки зрения о гомеопатии. В то же время, жители  Франции однозначно проголосовали «за» этот метод: БУАРОН второй год подряд был назван производителем № 1 в сегменте безрецептурных лекарств1.    Этот пример говорит о том, что правильная интеграция клинической гомеопатии в современную медицину дает дополнительный позитивный эффект», заявила Ирина НИКУЛИНА, генеральный директор БУАРОН. 

СПРАВКА

На сайте общества доказательной медицины Cochrane можно ознакомиться со слепыми рандомизированными плацебоконтролируемыми исследованиями по ряду гомеопатических препаратов, демонстрирующих положительные результаты. В частности, Оциллококцинум там фигурирует с метанализом шести РКИ (рандомизированных контролируемых исследований), являясь одним из всего лишь 5 упоминаемых противопростудных лекарств:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001957.pub6/full

 


1 Отчет за 2016 г. по результатам опроса пациентов, проведенный Open Health и  AFIPA (Ассоциация французских производителей в пользу ответственного отношения к самолечению)

Независимое исследование Cochrane

Международное научное общество Cochrane (Кокрейн) – открыло представительство в России, расширив тем самым свою экспертную сеть. Основными направлениями работы сообщества являются исследования лекарств для «массового применения», препаратов, применяемых в педиатрии и неонаталогии, жизненно-важных лекарств. С 2003 года исследователи сообщества публикуют свои наблюдения и метанализы относительно и гомеопатических лекарств.

Комментарии дает Журавлева Марина Владимировна, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней первого МГМУ имени Сеченова И.М.

Как проводятся исследования Кокрейн?

«Сообщество Cochrane — это международная организация, объединяющая экспертов в области медицины и здравоохранения из 130 стран мира. – поясняет проф. М. Журавлева. – Их задача – давать независимую оценку проводимым клиническим исследованиям, подтверждать или систематизировать данные об эффективности уже применяемых препаратов, заявлять об обнаруженных новых свойствах или побочных эффектах

Несмотря на то, что база метанализов Сochrane пополняется постоянно, не все лекарственные средства уже там фигурируют. Это происходит только в том случае, если их эффективность задокументирована в серии исследований по дизайнам двойных слепых плацебоконтролируемых исследований.

Гомеопатические лекарства в исследованиях Кокрейн

«Метанализы гомеопатических препаратов в международной базе в Cochrane начали выходить в 2003 г. Но если раньше ознакомиться с ними можно было только на английском языке, то после открытия российского представительства в 2015 г. некоторые публикации стали доступны на русском языке. – поясняет Марина Владимировна. — Интерес сообщества к исследованиям по гомеопатии объясняется тем, что в некоторых терапевтических областях до сих пор не найдены эффективные решения с использованием других препаратов».

В некоторых случаях авторы статей указывают на интерес к гомеопатии со стороны самих пациентов – «многие женщины хотели бы избежать фармакологического воздействия или хирургического вмешательства для снижения боли при схватках»1.

«Один из последних метанализов, касающихся гомеопатических лекарств, посвящен Оциллококцинуму – французскому препарату, применяемому для лечения простуды и гриппа во многих странах мира, в том числе и России.  – М. Журавлева. – Это довольно заметный факт для фармакологов и врачей, т.к. на данный момент — это единственный в мире гомеопатический противопростудный препарат, проанализированный авторами Cochrane».

Метанализ клинических исследований препарата Оциллококцинум включил шесть исследований: два клинических исследования по профилактике (Россия) и четыре клинических исследования по лечению (Франция и Германия). Каждое из них проводилось по одному из самых достоверных дизайнов исследований – по принципу слепых, плацебоконтролируемых рандомизированных.

Эксперты отметили его потенциал, рекомендовав дальнейшее изучение.

Заключения автора:

Полученные нами результаты не исключают возможность того, что Oscillococcinum® может оказывать клинически полезный эффект при лечении гриппа, но, учитывая низкое качество соответствующих исследований, полученные доказательства неубедительны. Свидетельство клинически значимого вреда Oscillococcinum® отсутствует.

Однако надо отметить, что это не единственное наблюдение за эффективностью этого препарата: только в России было проведено 17 успешных исследований.

Несмотря на то, что гомеопатические средства были созданы значительно раньше, чем большинство из существующих сейчас лекарств, некоторые врачи еще не имеют опыта их системного применения. Поэтому новый обзор Cochrane – весомый аргумент в пользу использования гомеопатических лекарств клиницистами.


1 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001957.pub6/full — «the conventional medical strategies for the prevention or treatment of flu are not entirely effective or satisfactory»

Пути гомеопатии. От прошлого к будущему

По сути, гомеопатию можно назвать одним из самых старых направлений медицины, поскольку от роду ей уже более двухсот лет. Это уже позже медицина стала делиться на отдельные области и как самостоятельные специальности стали существовать кардиология, гастроэнтерология, пульмонология и т.п. Но, несмотря на преклонный возраст (и неоднозначное к ней отношение), гомеопатия, как и прежде, готова помочь нуждающимся. О том, каким же стал в наши дни гомеопатический метод лечения и каковы его возможности, рассказывает болгарский врач-гомеопат, один из основателей Европейской школы клинической гомеопатии Иван ЕНЕВ.

Доктор Енев, почему люди обращаются к гомеопатии?

Потому что они хотят быть здоровыми. Пациенты приходят к гомеопатии не потому, им любопытно  и не потому, что врачи-гомеопаты готовы внимательно выслушать и затем все разъяснить. Они обращаются к врачам-гомеопатам потому, что имеющиеся у них проблемы со здоровьем им не удалось решить.

Врачи обращаются к гомеопатии потому, что они хотят видеть хорошие результаты своей работы. Каждому врачу присущ альтруизм. Начиная практиковать, он хочет помогать людям и делать это эффективно. Я, работая педиатром, в свое время пришел к гомеопатии потому, что результаты проводимой терапии часто меня не удовлетворяли. Поэтому стал интересоваться гомеопатией и изучать ее. Можно сказать, что гомеопатия заполняет лакуны, пустоты в конвенциональной медицине, она нередко пригождается там, где конвенциональная медицина еще не успела окончательно решить проблемы.

Конечно, я не берусь вылечить всех. Например, пациента со злокачественным образованием направлю к онкологу, чтобы он занимался лечением, потому что гомеопатия не лечит злокачественные опухоли.

Не все принимают гомеопатию. Встречается и негативное отношение к ней. С чем это связано?

Я бы сказал – подозрительное отношение. Это связано с тем, что люди, не знакомые с гомеопатическим методом, полагают, что он не столь эффективный, как утверждают сами гомеопаты. Если же говорить о членах медицинского сообщества, то я не могу сказать, что приходится сталкиваться с неприятием гомеопатии: в Болгарии отношение к гомеопатии хорошее. Гомеопатия преподается в медицинских университетах (и только там), а диплом по гомеопатии визируется ректором медицинского ВУЗа.

Все же в последние годы в некоторых странах слышны были предложения запретить гомеопатический метод лечения как недействующий…

Я категорически не согласен с подобной оценкой гомеопатии. Утверждать, что гомеопатический метод «недействующий», пожалуй, безответственно. Проведено достаточно серьезных исследований: и экспериментальных, и клинических, в том числе в соответствии с требованиями современной доказательной медицины – двойных слепых рандомизированных. Они доказали как эффективность гомеопатического метода, так и его безопасность.

На сайте Кокрейновской библиотеки сейчас опубликовано 12 систематических обзоров и 390 статей по итогам клинических исследований с применением гомеопатических лекарств.

Хотя в некоторых странах действительно встречается подобное мнение. Обычно это происходит там, где отсутствует законодательное регулирование применения гомеопатии и доминирует  так называемая «классическая» школа.  Ее развитие связано с именем Джеймса Тейлора Кента, который будучи крайне религиозным человеком, рассматривал и гомеопатический метод через призму своих религиозных идей. Он, например,  оценивал «нравственные аспекты» заболевания и считал, что хронические болезни связаны с первородным грехом человечества в целом. Сегодня всем, я думаю, уже очевидно, что главной целью любого лечения и любого врача является улучшение состояния больного, а не реализация религиозных или философских убеждений. Да и последующее развитие естественных наук эти идеи не подтвердило.

В чем особенности этого направления гомеопатии?

Существуют разные школы этого направления,  но я, пожалуй, приведу самые «радикальные» постулаты.  Например, строгое следование закона о подобии в процессе стимулирования реакции организма и предпочтение высоких разведений. Увлечение различными психологическими, психоаналитическими, духовными концепциями  и подходами. Некоторые представители «классической гомеопатии» считают ведущими психические симптомы, считая «телесные», соматические проявления вторичными. Осмотр и обследование больного может заменяться проведением «интервью», которое предназначено определить психотип пациента и соответствие его какому-либо определенному гомеопатическому препарату. И именно этот препарат  «способен вылечить все болезни данного больного». При этом диагноз заболевания, его стадия, степень тяжести не учитываются.

Своеобразным маркером «классического» подхода является некоторая догматичность и склонность к неприятию других лечебных методов. Некоторые представители «классической» гомеопатии – чаще всего те, кто не имеет медицинского образования – отрицают возможность сочетания конвенциональных лекарственных и гомеопатических методов лечения. То есть, если пациенту назначены гомеопатические препараты, то он не должен принимать никаких других лекарственных средств. Конечно, это несбалансированная позиция, она вредна и для пациентов, и для самой гомеопатии. Поэтому многие врачи поддерживают распространение клинической гомеопатии.

Чем клиническая гомеопатия отличается от классической?

Заниматься клинической гомеопатией может только человек, получивший медицинское образование, владеющий современными методами диагностики и лечения. Клиническая гомеопатия использует современные медицинские понятия, которые имеют четкую формулировку и являются частью современной медицинской терминологии. Надо понимать, что гомеопатическое лечение – это такое же медицинское вмешательство, как и любое другое. Его применение регулируется законодательно, а результаты лечения гомеопатическим лекарством должны быть измеримы объективными методами. Гомеопатическое лечение может назначаться только после полноценной диагностики и постановки диагноза согласно международной классификации болезней. Это базовые требования к любой медицинской практике – независимо от того, будет назначено в итоге гомеопатическое лекарство или какое-то другое. И уже на основании обследования врач принимает решение, какой лечебный подход будет выбран для лечения конкретного пациента – будут назначены гомеопатические или конвенциональные лекарственные препараты либо их сочетание. В этом кардинальное отличие клинической гомеопатии от классической. Клиническая гомеопатия не отказывается от грамотного сочетания гомеопатических и конвенциональных методов лечения, когда это необходимо в интересах больного. Для этого врач должен иметь обширные познания в фармакологии, как гомеопатической, так и конвенциональной.

Главный упрек современных противников гомеопатии – обвинение ее в недоказательности.

Это парадокс, т.к. противники гомеопатии «обвиняют», но никаких доказательств не представляют или же упорно игнорируют доказательства в ее пользу. Как я уже говорил, проведено уже достаточное количество исследований. Конечно, их еще не так много, как могло бы быть, просто потому, что этот процесс начался немного позже. Нужно учитывать и особенности методологии —    необходимость организовать статистически значимую группу, чтобы обработать результаты — но исследования все равно проводятся и их невозможно игнорировать. Их результаты опубликованы, они доступны в медицинских поисковых системах, в том числе в Pubmed, где при желании их можно легко найти. Несомненно, исследования гомеопатического метода лечения нужно продолжать, уточнять показания для применения того или иного лекарства, но говорить, что они не проводятся, что отсутствует доказательная база, несерьезно.

В прошлом веке в официальной медицине произошел, можно сказать, лекарственный бум – были открыты новые препараты, новые группы препаратов, что, естественно, увеличило возможности лечения. В гомеопатии проводится ли поиск новых средств, которые можно использовать для лечения?

Гомеопатических лекарств и так довольно большое количество – свыше 4000 субстанций. Цель исследований, которые сейчас проводятся, не найти новые лекарства, а проверить их эффективность современными средствами, узнать, каким образом они влияют на биологические процессы, происходящие в организме, в том числе и патологические процессы.

Так, например, недавно проводилось исследование гомеопатического средства гельземиум (Gelsemium sempervirens). Выяснилось, что это лекарство увеличивает производство нейростероида аллопрегнанолона, который синтезируется корой надпочечников и непосредственно в мозге. Это метаболит прогестерона, модулирующий активность рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и оказывающий таким образом седативное, анксиолитическое, обезболивающее и противосудорожное действие. Гомеопаты уже 200 лет выписывают Gelsemium sempervirens для лечения тревожных расстройств. А сейчас выяснен механизм действия этого гомеопатического препарата. Проводятся исследования гомеопатических препаратов на животных, на клеточных культурах и т.д. Результаты многих исследований опубликованы в специализированных медицинских изданиях, а не только в гомеопатических журналах.

Есть определенная дискуссия, по поводу того, что является «истинной гомеопатией» -монокомпонентные или многокомпонентные лекарства?

Исторически сложилось, что первые гомеопатические лекарства были монокомпонентными. И до сих пор таковых большинство — многокомпонентных гомеопатических лекарств едва наберется 10% от общего количества. Нередко звучит мнение, что истинная гомеопатия исключает использование многокомпонентных лекарств, т.к. для них не требуется «индивидуальный подход». Хотя многие врачи знают, что есть круг распространенных патологий, при которых с большой долей вероятности подействуют определенные вещества на подавляющее большинство пациентов. Например, мы знаем, что арника помогает при ушибах в большинстве случаев, поэтому нет нужды проводить специальное интервью или диагностику, чтобы ее назначить при этой жалобе. Арника в гранулах или арника в виде геля прекрасно подойдут для лечения ушибов и без интервью у врача гомеопата. Таков принцип и многокомпонентных лекарств, которые, чаще всего, предназначены для лечения самых массовый заболеваний. А несколько компонентов в составе обеспечивают комплексное действие. 

У многих ли гомеопатических препаратов найдены эти механизмы действия, их точки приложения?

Не у многих, но некоторые уже найдены.  Эта работа ведется постоянно в рамках фундаментальных исследований на стыке физики и биологии – я слежу за этим по мере возможностей. Но я — врач, а   «высшим и единственным предназначением врача является возвращать больному здоровье, или лечить, как это обычно называют». Проще говоря, мое дело лечить, используя клинический опыт, собственные знания, а также достижения фармакологии, а дело науки – объяснять, каким образом оказывается воздействие на организм человека.

Благодаря развитию клинической гомеопатии растет доверие к этому методу в целом. В то же время это и огромная ответственность перед пациентами. Поэтому мы считаем, что доступ к медицинской практике, в том числе назначению гомеопатических лекарственных средств, непрофессионалам должен быть закрыт. Использовать гомеопатический метод лечения, как и любой другой, имеют право только дипломированные врачи, как это происходит в Болгарии, а также во Франции, Швейцарии, Италии и Испании и ряде других стран.

Приказ Минздравмедпрома России от 1995 года «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении» разрешил использовать гомеопатию в практическом здравоохранении; работать гомеопатами разрешено специалистам с высшим медицинским образованием.